A gengivectomia é um procedimento cirúrgico odontológico que consiste na remoção de parte do tecido gengival ao redor dos dentes. Geralmente é realizada para tratar doenças periodontais, remover bolsas gengivais profundas que acumulam bactérias ou para corrigir excessos de gengiva por razões estéticas, ou protéticas, melhorando assim a saúde bucal e a aparência do sorriso.
A gengivectomia consiste em um procedimento periodontal que recupera a conformação fisiológica da gengiva, quando esta apresenta um excesso de tecido. Entre as indicações da gengivectomia, estão os casos de sorriso gengival, que é quando a pessoa mostra a gengiva exageradamente ao sorrir.
Gengivectomia e aumento do comprimento dos dentes com resina composta
O sorriso gengival normalmente aparece devido a uma combinação de fatores como por exemplo problemas no nascimento dos dentes, quando eles ficam presos embaixo da gengiva, tônus da musculatura labial deficiente e freio labial intenso.
Outro caso é o de pacientes que utilizam aparelho ortodôntico por muito tempo, em que a gengiva acaba apresentando um crescimento exagerado. O procedimento é muito simples: em apenas 10 minutos é possível obter o contorno gengival estético adequado.
No dia seguinte, o paciente pode prosseguir com suas atividades cotidianas sem necessidade de muitos cuidados especiais ou então de medicações.
Nos casos mais complicados, é preciso realizar pequenas remodelações do osso que rodeia o dente e alguns pontos de sutura são necessários. Apesar de o procedimento, a dor também é mínima e não é preciso ficar internado.
Gengivectomia: procedimentos realizados pela ImplArt
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Se você ficou com alguma dúvida sobre o tratamento ou outras questões relacionadas às gengivas, entre em contato conosco ou agende uma consulta com a nossa equipe especializada, ou então conheça a estrutura completa da ImplArt Odontologia. Ficaremos felizes em recebê-lo!
Mucoderm é uma opção de enxerto de gengiva, realizada na Clínica Odontológica ImplArt, com muitas vantagens, principalmente com objetivo de evitar a necessidade de pré cirurgia de remoção de mucosa do palato (céu da boca do próprio paciente) como área doadora para procedimentos que necessitam de enxerto de gengiva.
Mucoderm é um material que substitui o enxerto de gengiva da empresa suíça Straumann.
Ou seja, é uma alternativa viável e mais confortável ao tecido próprio do paciente em determinadas indicações.O enxerto de tecido mole com colágeno tridimensional de derme porcina, promove uma revascularização rápida e integração dos tecidos moles, incluindo cor e textura.
A desvantagem do enxerto de gengiva do céu da boca.
Em muitas situações nas quais é necessário um aumento no volume gengival, o enxerto de gengiva pode então ser feito removendo um pequeno pedaço de gengiva de outra região da boca e posicionando no local que precisa de reparos.
O local mais comum que serve de doador desse tecido é o céu da boca. O céu da boca parece ser rígido e formado por osso, no entanto contém uma espessura bastante grande de uma gengiva fibrosa que é favorável para a utilização em cirurgias de enxertos gengivais.
Evita a morbidade e possíveis dores em decorrência da remoção do tecido no local doador (gengiva do céu da boca)
Reduz o tempo de tratamento cirúrgico bem como sua recuperação
Remodelação completa no tecido do próprio paciente no espaço de 6–9 meses
Sua elevada resistência à tensão permite que o enxerto seja moldado e usado em todas as técnicas cirúrgicas de tecidos moles
Indicado para aumento/espessamento dos tecidos moles, cobertura de raízes, correção de resseção gengival e outras deficiências em tecidos moles.
Chances de sucesso para o enxerto gengival
Primeiramente, vale destacar que, os enxertos gengivais são procedimentos com grande dificuldade na odontologia. Por isso, suas chances de sucesso são boas porém nem todos os casos podem receber enxertos de gengivas. Dessa forma, fale conosco sobre a avaliação de seu caso e sobre a análise da indicação correta para um aumento de gengiva.
Essa excelência certamente permite oferecer tratamentos menos traumáticos, menos invasivos e com resultados mais previsíveis a longo prazo.
O Dr. Roberto Markarian, implantodontista, coordenador científico da Clínica Odontológica ImplArt, é membro da ITI – International Team for Implantology, uma entidade ligada à Straumann que congrega os melhores especialistas mundiais para o desenvolvimento de novos produtos e técnicas.
O enxerto de gengiva, também conhecido como enxerto periodontal, é considerado uma prática odontológica com certo grau de dificuldade, principalmente quando ela é realizada na parte frontal. Esta é uma técnica utilizada para reconstruir o tecido gengival quando este sofreu alguma deterioração ou deformação. A gengiva nestas condições deixa os dentes ou implantes desprotegidos e o sorriso inestético.
Perda de gengiva natural deixa o dente com estética pior
A perda ou a retração gengival deixa a raiz ou os implantes dentários expostos e o paciente fica com os dentes sensíveis e suscetíveis às outras doenças periodontais, como cáries, placa bacteriana e tártaro. Em estágios mais avançados, essas doenças também podem acometer o osso e os dentes ou implantes podem cair.
Técnicas para o enxerto de gengiva mais utilizadas
Existem três maneiras de fazer o enxerto de tecido gengival e cada um deles atende diferentes necessidades:
Enxerto de tecido conjuntivo – indicado para aumentar o volume gengival e recobrir a raiz (ou implante). O Tecido é retirado da mucosa do palato (céu da boca).
Enxerto gengival livre – mais fino, é indicado para recobrir a raiz, sem necessidade de repor volume. O tecido também é retirado da mucosa do palato, porém de uma forma mais superficial.
Enxerto pediculado – indicado para recobrir a raiz com pequeno defeito, porque o tecido é provido da gengiva do dente ao lado.
Enxerto com gengiva artificial – usando um novo material que permite o aumento do volume da gengiva sem retirar gengiva do próprio paciente.
Algumas dificuldades relacionadas aos enxertos gengivais
Diferença de tonalidade entre enxerto e gengiva remanescente
Diferença de volume entre enxerto e gengiva remanescente
Aspecto de remendo do tecido transplantado
Infecções
Necrose do enxerto
Enxerto na parte anterior quando o paciente também tem perda óssea
Possibilidade de realizar novas cirurgias de correção
O enxerto gengival na parte anterior (parte mais visível da arcada), principalmente quando também existe perda óssea, gera ainda mais preocupações, porque se ficar alguma característica inestética, o paciente tende a ficar mais frustrado.
Essa técnica exige paciência e cuidados do paciente e da equipe odontológica.
Certamente, o paciente precisa seguir as recomendações no período pós-cirúrgico com relação à higiene e alimentação para evitar sangramentos, inchaço e infecções. Ainda assim, pode ser necessária mais de uma intervenção cirúrgica para alcançar o resultado mais próximo do pretendido.
Existe uma alternativa ao enxerto gengival que pode ser aplicada em alguns casos, que é a instalação de prótese com camada de gengiva artificial que reproduz a gengiva natural.
Conheça a ImplArt Odontologia
A Clínica Odontológica ImplArt possui completa equipe odontológica estrutura bem como tecnológica avançada. Venha nos fazer uma visita. Em caso de dúvidas, sobre preço ou tipo de tratamento, agende uma consulta ou entre em contato conosco. Ficaremos felizes em atendê-lo.
Impressora 3D de dentes a sua disposição! A ImplArt está sempre investindo em tecnologias que tornam os tratamentos odontológicos não apenas mais rápidos, como também precisos. Agora está com mais uma novidade arrasadora.
Impressora 3D de dentes: versatilidade na odontologia
Trata-se da impressora 3D Anycubic Photon para impressão de dentes e diversos trabalhos no nosso laboratório de prótese próprio. Veja alguns trabalhos que podem ser realizados nessa impressora 3D dental:
Placas miorrelaxantes – indicadas principalmente para tratamento de bruxismo. Tem como objetivo diminuir a intensidade a força e frequência da tensão muscular no momento em que ocorre apertamento ou ranger dos dentes. Também protege os dentes de desgastes e fraturas.
Impressão de modelos odontológicos em resina semelhantes aos modelos de gesso
Simulação de gengiva artificial e protótipos
Impressões de modelos de estudo
Impressão de dentes 3D biocompatíveis para provisórios
Impressão de guias cirúrgicas para utilização em cirurgias de implantes dentários guiados
A impressão tridimensional (3D de dentes) é uma técnica de fabricação relativamente nova. As impressoras 3D odontológicas usam um programa de computador para endurecer finas camadas de material, como plástico líquido, até que um dente ou uma prótese ou aparelho dental seja construído.
Essa tecnologia 3D já está em funcionamento em muitos setores, desde permitir que os astronautas imprimam ferramentas no espaço até ajudar arquitetos a criar modelos. Além disso, as aplicações da impressão 3D no atendimento odontológico incluem dentes impressos em 3D personalizados, dentaduras e uma variedade de outras ferramentas para pacientes e profissionais.
Dentaduras realizadas em impressora 3D
Novas impressoras 3D de dentes na ImplArt
As próteses totais convencionais (dentaduras) também são usadas para substituir todos os dentes em um arco (toda a parte superior ou inferior da boca). Em uma dentadura, uma base de acrílico se encaixa no topo das gengivas e dentes artificiais são presos à base.
Tradicionalmente, os pacientes precisam visitar seus dentistas cinco ou mais vezes para obter moldes de gengivas, registrar seus padrões de mordida e alinhamento da mandíbula, decidir formatos de dentes e se adaptar a essas dentaduras.
Mesmo depois de todo o trabalho e personalização, as próteses ainda podem ser desconfortáveis e volumosas, ou podem haver erros de fabricação, distorcendo as dentaduras. Entretanto a impressão 3D de dentaduras permite acelerar o processo de fabricação.
Usando a tecnologia CAD / CAM (ou projeto e fabricação auxiliados por computador), um dentista pode moldar ou realizar um escaneamento da boca do paciente.
Em seguida essa informação virtual é usada para fazer o projeto e impressão rapidamente um conjunto de dentes em um número potencialmente menor visitas. Além disso a impressão de dentaduras também aumenta a precisão, além de permitir por exemplo que o paciente faça uma clonagem de uma prótese antiga que ele goste.
Dentes impressas em 3D
Dentes individuais também podem ser impressos em 3D. Quando o dente natural de um paciente precisa ser extraído, o dentista pode escanear sua forma e tamanho e imprimir uma cópia exata de materiais como resinas provisórias, titânio, porcelana ou zircônia.
Além disso, a escolha do material depende da fase do case e da presencia do dentista e fornece uma alternativa completamente personalizada aos implantes dentários tradicionais.
A impressão 3D de dentes já está em uso na Europa e nos Estados Unidos, e está disponível na Clínica ImplArt! Partes de dentes, restaurações, blocos e coroas dentárias também podem ser impressas de forma personalizada.
Guias cirúrgicos para implantes
Com a tecnologia de impressão 3D, os cirurgiões orais podem ainda projetar e construir modelos reais de maxilares e outras estruturas para serem usados como guias cirúrgicos.
Esses modelos podem tornar os procedimentos cirúrgicos, como a colocação de implantes, mais previsíveis, mais rápidas e menos invasivas. Além disso, a tecnologia atual pode até permitir a impressão de modelos de ossos para cirurgia reconstrutiva por meio de enxertos ósseos impressos em 3D.
Aparelhos ortodônticos impressos em 3D
Os aparelhos de contenção ou estabilizadores são frequentemente usados para manter a posição alinhada dos dentes após a remoção dos aparelhos ortodônticos.
Entretanto tradicionalmente, os ortodontistas fazem um molde dos dentes, pedem que um laboratório de prótese dentária crie um aparelho com base na impressão e faça com que o paciente retorne para experimentar e pegar a contenção final.
Com a impressão 3D, esses mesmos aparelhos retentores podem ser feitos em poucas horas. Além disso existem aparelhos alinhadores modernos que se baseiam em moldagens computadorizadas (escaneamentos intra-orais), planejamento digital e aparelhos praticamente invisíveis e muito confortáveis.
Os melhores alinhadores do mundo hoje são da marca Invisalign, e são realizados em parceria com nossa clínica
Novas técnicas de impressão de dentes
Pesquisadores no mundo todo ainda estão expandindo a variedade de materiais disponíveis para material de impressão, enquanto que nós na clínica ImplArt estamos acompanhando essas evoluções e continuamente trazendo-as a nossos pacientes.
Se você estiver interessado em dentes impressos em 3D e outras opções inovadoras, fale conosco para saber mais. Se você ficou com alguma dúvida, então entre em contato conosco.
A limpeza profunda periodontal, também conhecida como raspagem gengival é um procedimento indicado para a recuperação de gengivas infeccionadas com tártaro e doença periodontal. O tratamento precoce procura evitar a perda dentária e consequente necessidade de implante dentario.
Nesse sentido, um importante aliado é a correta higienização em casa, com uso da escova interdental, que complementa os cuidados em casa, após a visita com o periodontista.
Certamente cuidado com a limpeza vale para todos os pacientes, e e quem realizou implantes não pode descuidar sua saúde bucal. Isso visa preservar a saúde bucal e evitar a periimplantite.
Tratamento periodontal – limpeza profunda
Saiba mais sobre o tratamento periodontal, uma doença de origem bacteriana caracterizada por apresentar um conjunto de sintomas inflamatórios que afetam os tecidos de suporte dos dentes. Em primeiro lugar atinge a gengiva.
Nos casos mais avançados, leva à destruição do tecido ósseo e outras estruturas importantes de suporte dos dentes. Em suma, a doença periodontal é a causa mais frequente da perda dos dentes em adultos, levando à necessidade de realização de implante dentario.
Os microrganismos responsáveis por gerar esses sintomas estão presentes no biofilme dental (placa bacteriana). As bactérias impregnadas nos dentes deixam a gengiva avermelhada, inchada e sangrando.
Sem tratamento, a gengiva fica frouxa (bolsa periodontal) e por consequência permite a entrada desses agentes e resíduos alimentares no interior da gengiva. A atividade bacteriana nesta região é muito prejudicial, pois causa inflamação e destruição progressiva do osso de suporte dos dentes, de tal forma que ficam amolecidos e em casos avançados caem.
Porém, alterações na gengiva podem estar associadas a causas emocionais, medicamentos, bem como imunidade baixa. Somente um cirurgião dentista pode avaliar o paciente e determinar se o caso é doença periodontal. No entanto as pessoas podem observar alguns detalhes que são indícios da doença.
Veja quais são os sintomas de doença periodontal:
Gengiva sangrando, vermelha ou inchada;
Placa bacteriana acumulada perto da borda gengival (é uma massa amarelada aderida no esmalte dentário);
Retração gengival (mudança no posicionamento, formato ou no volume da gengiva)
Exposição de parte da raiz dentária, que deveria estar coberta pela gengiva;
Um ou mais dentes moles.
O tratamento para este caso é primordialmente a remoção da placa, somente assim o problema pode ser controlado. Uma das medidas é a limpeza profunda para doença periodontal. É uma conduta com o propósito de remover focos infecciosos e paralisar a atividade bacteriana no interior da gengiva e no tecido ósseo.
Esse procedimento também é conhecido como alisamento radicular ou raspagem radicular. Na prática, é a remoção mecânica de tártaro e placa bacteriana aderidos não apenas nos dentes, como também abaixo da linha da gengiva (nas raízes dentárias).
Para realizar o tratamento periodontal, o paciente deve se dirigir ao dentista que vai remover a placa através de raspagem e alisamento das raízes dos dentes.
A cirurgia periodontal pode ser indicada caso os procedimentos citados não atinjam toda a área da raiz comprometida. Mesmo com o tratamento periodontal adequado, podem haver sequelas como deslocamento na posição do dente e retração gengival. Para diminuir esses efeitos existem procedimentos cirúrgicos e protéticos.
Como é feita a limpeza profunda? A raspagem periodontal dói?
Muitas pessoas pensam: raspagem da raiz? dentro da gengiva? É provável que esse procedimento dói muito! A realidade é que o dentista segue protocolos para realizar esse procedimento da forma mais confortável possível.
O paciente com doença periodontal já está naturalmente com muita sensibilidade nos dentes e gengivas. Desse modo, todo o procedimento é realizado sob anestesia local.
Os movimentos são cuidadosos e o paciente é estimulado a manifestar qualquer incomodo que esteja sentindo ao longo do procedimento. O procedimento começa com um exame clínico e radiológico de toda a boca, com a sondagem de bolsas periodontais para medir suas profundidades.
Em princípio, a raspagem radicular pode é feita manualmente e/ou com aparelho de ultrassom. A placa bacteriana bem como o tártaro acumulados nos dentes e raízes são removidos com uma ponta vibratória. A remoção manual é feita de forma cuidadosa, através de instrumento específico.
As áreas irregulares então são alisadas para por fim impedir o acumulo de mais placa. Em alguns casos é necessário realizar mais de uma sessão para concluir a limpeza completa.
É muito importante que, por mais que o paciente realize esses procedimentos, ele assuma um compromisso com as boas práticas de higiene oral diária.
A periodontite é a principal causa de perda de dentes em adultos
Você sabe quais são os fatores de risco para periodontite? A periodontite é uma doença crônica de origem bacteriana que manifesta uma série de condições inflamatórias que afetam os tecidos gengival e ósseo que torno dos dentes. É a principal causa de perda dentária, principalmente em adultos.
O que é bolsa periodontal?
As bactérias presentes na placa que se acumula na superfície dentária são responsáveis pela inflamação dos tecidos. Inicialmente causam inflamação das gengivas (gengivite). Em casos moderados surgem bolsas periodontais, que é quando a gengiva perde aderência e adquire o formato de bolsa.
As bolsas periodontais abrem espaço para atividade bacteriana na região abaixo da gengiva causando inflamação assim como deterioração dos tecidos de sustentação dos dentes (cemento, ligamento periodontal e osso).
Essa condição quase sempre leva à mobilidade e perda dos dentes. Existem alguns fatores de risco para o surgimento e agravamentos dessas doenças, por exemplo:
Acúmulo de placa bacteriana, alto risco para periodontite
A placa bacteriana é um filme viscoso e transparente que se forma nos dentes, próximo à linha da gengiva. As toxinas liberadas pelas bactérias inflamam e irritam a gengiva, que pode ficar vermelha e sangrar.
O tártaro é quando essa placa se torna endurecida (cálculo de cor amarelado ou esbranquiçado) e só pode ser removida por profissional. Quando a gengiva fica frouxa, expõe a raiz e poderá haver acúmulo de cálculo nessa região. A atividade bacteriana nessa região leva a deterioração gradual do osso em torno do dente.
Medicamentos que alteram as gengivas
Alguns medicamentos podem interferir na saúde bucal e favorecer o surgimento de doença periodontal ou dificultar a sua cura. As principais classes desses medicamentos são: anticoncepcionais, antidepressivos, anticonvulsivos, anti-hipertensivo.
Alguns medicamentos utilizados para tratamentos de problemas cardiovasculares e medicamentos para evitar rejeição de órgãos em transplantados. É importante que o paciente comunique ao dentista qualquer medicamento que esteja tomando.
Baixa imunidade
O paciente nessa condição, na maioria dos casos em decorrência da AIDS ou da quimioterapia, tem mais dificuldade de responder a processos infecciosos e dessa maneira são mais suscetível ao avanço da doença periodontal.
Diabetes e periodontite
O diabetes pode causar dificuldade de cicatrização, alterações da circulação sanguínea e a queda da imunidade. O paciente diabético tem mais chance de sofrer com periodontite do que o não portador da doença.
Fumo – o fumo diminui a vascularização e consequentemente a oxigenação das células. Essa condição dificulta a resposta que o organismo deve ter sobre qualquer foco de infecção. Além disso, dificulta processos cicatriciais e reduz a salivação (fundamental para remover e combater bactérias nos dentes). Leia mais sobre os males do cigarro para os dentes e saúde bucal.
Nutrição deficiente – a falta de ingestão de variados nutrientes, como a vitamina C, pode diminuir a resistência imunológica e favorecer infecções orais.
Higienização oral precária – É um relevante risco para periodontite. A correta escovação é a melhor forma de remover resíduos alimentares que eventualmente ficam aderidos aos dentes e gengivas. O acúmulo desses resíduos serve de “alimento” para as bactérias. Alem da correta escovação, é recomendado o uso do fio dental e enxaguantes antissépticos.
Deixar de visitar o consultório odontológico regularmente – as visitas são fundamentais para identificação de problemas em estágio inicial e para realização de limpeza profissional profilática.
Bruxismo – o hábito de ranger e apertar os dentes podem acelerar o processo de destruição das estruturas óssea e gengivais com doença periodontal ativa.
Má oclusão e dentes tortos – condições que podem favorecer o acúmulo de resíduos alimentares nos dentes e dessa forma dificultar a sua remoção.
Causas emocionais
Estresse – O indivíduo estressado pode ter alteração na resposta imunológica diante de quadros infecciosos. A tensão também pode favorecer o bruxismo.
Fatores genéticos par a perda de dentes
Existem pessoas que tem predisposição genética a ter doença periodontal, ainda que mantenha bons hábitos de higiene oral e visitando regularmente o dentista. É possível fazer um teste para encontrar o marcador genético que influencia a periodontite.
Fatores hormonais
Gravidez – Durante a gravidez há alteração hormonal intensa e o organismo da mulher pode demorar a responder diante de quadros infecciosos. Além disso, existem estudos que demonstram que periodontite podem influenciar num parto prematuro.
Puberdade e menopausa – Como ocorre por exemplo na gravidez, a puberdade e a menopausa são fases de intensas mudanças hormonais que podem deixar o organismo mais suscetível a infecções.
Periodontite deve ser tratada e controlada
Então conheça a ImplArt Odontologia com estrutura e equipe especializada. Agende uma consulta, ficaremos felizes em recebê-lo!
O implante para arcada completa é sem dúvida uma excelente opção para reabilitação oral no paciente que não possui mais seus dentes e raízes ou que deseja substituir a sua prótese móvel por uma prótese fixa com implantes dentarios. Nesse sentido o tratamento com implante total e protese protocolo aparece como excelente alternativa para o paciente que apresenta os dentes de toda a arcada comprometidos.
A prótese protocolo em Zircônia é a mais moderna opção para quem procura tratamento com implante total, e quer o melhor resultado estético. Mas, você já imaginou ter uma prótese protocolo sem gengiva? Sim, isso é possível em casos que reunem alguns pré-requisitos. Certamente vamos te mostrar quais são as características necessárias, acompanhe abaixo para saber mais:
Tópicos deste artigo sobre Prótese Dentária sem gengiva
Existem três modelos de prótese total fixa sobre implantes que atendem diferentes necessidades: Alguns modelos de prótese podem ou não possuir uma camada de gengiva artificial. Entretanto, a escolha dentre esses modelos nem sempre está condicionado a vontade do implantodontista ou do paciente, mas simplesmente para o atendimento estético das necessidades particulares de cada caso. Veja a seguir em quais situações os modelos disponíveis estão indicados.
Implante para arcada completa tipo Protocolo Branemark
Modelo feito em resina e que obrigatoriamente possui camada de gengiva artificial. Visualmente, dentes e gengivas imitam bem os naturais, porém dentre os modelos disponíveis, o protocolo Branemark é que mais se parece com uma dentadura móvel no aspecto visual. As cores de dentes e gengivas podem ser escolhidas dentre uma cartela de tons.
Implante de arcada completa tipo Branemark com dentes e gengiva em resina. Na prótese protocolo a presença de gengiva é obrigatória.
Implante completo protocolo Metalocerâmico
A prótese é feita com estrutura metálica e revestimento cerâmico. O visual e a resistência desse modelo são muito semelhantes aos dentes naturais humanos. Pode ser confeccionado com ou sem gengiva artificial, também feita em cerâmica ou resina.
Prótese total fixa em metalocerâmica com gengiva. 1 – Estrutura interna metálica; 2 – Prótese finalizada com cerâmica
Implante completo protocolo metal free
Prótese com estrutura em zircônia, material muito resistente e estético dentro da coroa porque é branca e revestida por cerâmica altamente resistente. Também pode ser confeccionada com ou sem gengiva artificial em material cerâmico ou em resina.
Prótese de zircônia metal free com pouca gengiva: 1 – Estrutura interna em zircônia; 2 – Prótese finalizada com porcelanacom discreta camada de gengiva artificial
Prótese Dentária em Zircônia Pura para arcada completa, sem nenhuma camada de gengiva. Observe a naturalidade do trabalho. Este trabalho foi realizado em nosso laboratório de prótese interno, por nossos especialistas em implantodontia. Você deseja uma prótese como esta ? Consulte-nos
Quando a prótese com gengiva artificial é ou não é indicada para arcada completa?
Quando o paciente está há muito tempo sem os dentes naturais (mesmo usando dentadura) ou está com doença periodontal avançada, o volume do rebordo alveolar ósseo e a gengiva passam por um remodelamento ao longo dos anos. O volume ósseo é reduzido e a gengiva perde o formato natural (desenho de arcos) e dessa forma passa a ter o formato de linha reta.
Nesse caso, a prótese deve ter a função de devolver o formato e volume natural das gengivas, portanto o modelo ideal é o que possui camada de gengiva artificial. Vale lembrar que a gengiva não tem só a função de harmonizar o sorriso, mas também a de preenchimento e suporte labial, essenciais para não deixar o sorriso “murcho” bem atenuar as linhas do “bigode chinês”.
Nesta imagem podemos ver a diferença entre um paciente que tem gengiva acima à esquerda e um que não tem gengiva acima à direita. A situação favorável para uma prótese sem gengiva (abaixo) ocorre à esquerda, pois a gengiva já é natural. Do contrário, é necessário colocar gengiva na prótese dentária (abaixo à direita).
A prótese com camada de gengiva artificial também é indicada para o paciente cujo sorriso é considerado “aberto” (que expõe a arcada com mais facilidade). Dessa forma, a linha limite entre prótese e maxilas não fica aparente. Veja a seguir as imagens deste modelo:
Prótese para arcada completa – fabricada em zircônia com camada de gengiva
Já os pacientes que não tem perda óssea avançada, portanto, que ainda mantem desenho e volume natural da gengiva, o implante pode ser feito com prótese sem camada de gengiva artificial e até mesmo com dentes esculpidos um a um. Veja modelos a seguir:
Prótese para arcada completa metalocerâmica sem camada de gengiva
Como citado anteriormente, a escolha da prótese sobre implante adequada é feita levando em conta particularidades de cada paciente, portanto a indicação só é feita depois de uma criteriosa avaliação do seu caso. Se você ficou em dúvida ou gostaria de saber qual modelo de prótese sobre implante que melhor te atende, então entre em contato conosco. A clínica odontológica ImplArt está pronta para atender a voce com os mais modernos recursos. Ficaremos felizes em atendê-lo.
Conheça mais sobre a técnica menos invasiva de implante dentário sem corte / guiada
Técnica permite o planejamento prévio da cirurgia para colocação dos implantes sem corte
Uma boa opção para tratamento de implante dentário sem cortes é a realização de cirurgia guiada por computador. Com esta técnica, o procedimento cirúrgico é simulado primeiro no computador, com base em imagens de tomografia tridimensional das arcadas dentárias do paciente. Esta técnica super moderna envolve planejamento prévio à cirurgia, e torna a cirurgia de implante dentário mais rápida e simples.
Com essa tecnologia, o dentista pode posicionar o implante virtualmente, observando as melhores posições e inclinações que os implantes devem ser inseridos.Também é possível saber quantos pinos serão necessários, bem como sua profundidade e formato. Dessa forma, o profissional terá uma espécie de guia cirúrgico que funcionará como um gabarito durante a cirurgia (foto).
Guia cirúrgico para implante dentario sem corte com planejamento computadorizado
A guia possui indicações dos locais exatos das perfurações, facilitando a realização de uma cirurgia sem cortes desnecessários na gengiva.Um dos grandes diferenciais da cirurgia guiada é a qualidade estética dos implantes. Além da facilidade do paciente passar por um procedimento menos invasivo sob anestesia local, a ausência de cortes permite um pós operatório menos dolorido, assim como uma recuperação mais rápida.
Como funciona o implante dentário sem cortes?
Com o planejamento permitido pela cirurgia guiada, o dentista não corta várias partes da gengiva para examinar os dentes e escolher quais locais serão perfurados.Na grande maioria dos casos de cirurgias guiadas, não é necessário realizar cortes lineares na gengiva. Apenas um pequeno corte circular é realizado com um instrumento específico chamado punch, sendo o suficiente para a passagem das brocas e para a instalação do implante dental.
É possível fazer implante dentário sem osso?
Entretanto, a critério do cirurgião, pode ser necessário realizar um corte na gengiva (cirurgia aberta) se houver alguma dúvida sobre o posicionamento ideal do implante dentário, mesmo quando se usa o guia cirúrgico.Além disso, a cirurgia guiada também evita o atingimento acidental de estruturas delicadas, como trajetos nervosos.
Se você ficou com alguma dúvida, entre em contato ou agende uma consulta conosco. A ImplArt é pioneira em cirurgias de implante guiadas por computador. O Dr Roberto Markarian, nosso coordenador, é implantodontista, portanto especialista em implante dentário sem cortes e prótese dentária, e palestrante em odontologia digital e cirurgias guiadas.
Implante dentário sem corte e cirurgia guiada por computador
Dr. Roberto Markarian é referência em implante dentario e próteses dentárias computadorizadas no Brasil. Além de ter experiencia de mais de 10.000 implantes instalados, é pesquisador, e produz conhecimento que vai para o mundo todo publicado em renomadas revistas científicas na área da Odontologia. Responsável por fomentar conhecimento e alta tecnologia aplicado em todos os tratamentos oferecidos pela Clínica ImplArt.
Pós-Doutor em Implantodontia – Univ SL Mandic (Campinas-SP) – 2020
PhD em Implantodontia – Doutor em Implantodontia pela Univ SL Mandic – 2017
Dr Roberto Markarian Especialista em Implantes Dentários pela USP (Implantodontista) – 2008
O sorriso gengival caracteriza-se pelo tamanho ou exposição exagerada das gengivas em relação ao tamanho dos dentes.
Apesar de não ser um problema de saúde, o aspecto do sorriso gengival pode incomodar algumas pessoas
Apesar de não representar risco para a saúde, essa condição pode comprometer a estética do sorriso, deixando algumas pessoas retraídas ao sorrir e falar, e em alguns casos até mesmo atrapalhar seu relacionamento social. Existem várias causas do sorriso gengival, por exemplo:
Hereditariedade
Lábio curto
Inflamações da gengiva
Problemas no processo da erupção dentária
Freio labial denso
Musculatura facial deficiente
Excesso de tecido gengival sobre a coroa dentária
Face alongada
A forma de tratamento do sorriso gengival depende do grau e causa. Em casos mais leves, essa condição pode ser facilmente solucionada com a técnica da Gengivectomia, que consiste na retirada cirúrgica do excesso de gengiva sobre os dentes.
A cirurgia é realizada com anestesia local e a recuperação é relativamente tranquila. A cicatrização ocorre normalmente entre 7 e 14 dias, e a colaboração do paciente nesse período é bastante importante.
Além disso também pode ser feito o recontorno dos dentes com resina para torná-los mais proporcionais em relação ao tamanho da gengiva.
Em alguns casos, a toxina botulínica pode ser indicada para diminuir a contração muscular e reduzir a exposição da gengiva quando o paciente sorri. A aplicação da toxina precisa ser repetida periodicamente para que se mantenha o efeito.
Apenas em casos em que o sorriso gengival é causado por problemas ósseos (considerado mais complicado), além da gengivectomia também pode ser necessário realizar cirurgia ortognática.
Retirada de excesso gengivaGengivectomia e coroas emaxGengivectomia e facetas em resina
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Quando os enxertos periodontais podem ser indicados e quais a as chances de efetividade desses procedimentos para tratamento de periodontite? Saiba mais a seguir.
A doença periodontal, causada por infecção bacteriana, é caracterizada pela destruição gradual dos tecidos periodontais, que são formados por osso alveolar, gengiva, ligamento periodontal e cemento. Estes tecidos são responsáveis por suportar os dentes e, portanto, a deterioração destes leva à mobilidade dentária ou até mesmo a perda de dentes e necessidade de implante dentario.
Por consequência do avanço da doença periodontal e a destruição destes tecidos, há um recuo vertical de osso e gengiva, de tal forma que estes perdem suas formas originais. Os dentes adquirem uma aparência mais alongada e isso deve ao fato de que, com o recuo dos tecidos, as raízes dentárias, que antes eram recobertas, passam a ficar expostas.
A linha indica onde normalmente é o nível ósseo e gengival de uma dentição saudável. Observe que o avanço da doença periodontal houve perda óssea e remodelação da gengiva, fazendo com que os dentes pareçam mais longos. Na verdade, o que ocorre é a exposição das raízes que antes estavam protegidas. Frequentemente há um acumulo de placa sobre a superfície da raiz, por isso faz parte da terapia a raspagem periodontal para eliminação dos focos infecciosos.
A destruição de parte dos tecidos periodontais vai fazer com os dentes percam suporte e fiquem com mobilidade ou até mesmo caiam.
Empenho com a higiene bucal e remover a placa bacteriana são a chave para impedir o avanço da doença
Certamente, o principal foco do portador da doença periodontal é controlar atividade bacteriana com intuito de evitar ou retardar o avanço da destruição dos tecidos. O tratamento da doença periodontal é complexo e exige uma rotina saudável do portador.
Os cuidados com a saúde e com a higiene oral, e a frequência das consultas com o cirurgião dentista devem ser redobrados. Certamente o uso de fio dental, e escova interdental ajuda neste higienização profunda. Mas importante ter em mente que nada substitui a limpeza profissional em consultório, a profilaxia a cada 6 meses.
Entretanto, um questionamento frequente entre os portadores de periodontite avançada é se haveria possibilidade de reconstruir cirurgicamente o formato ósseo e gengival por meio de enxertos periodontais. Cada caso precisa ser avaliado individualmente.
Tratamento de doença periodontal com ou sem enxertos periodontais
Ainda nesta fase, o cirurgião dentista pode lançar mão do uso de biomateriais para recomposição de tecidos periodontais sem a necessidade de cirurgias.
Um exemplo de biomaterial é o Straumann Emdogain, uma composição de proteína que induz a regeneração dos tecidos periodontais (osso alveolar, cemento, ligamento periodontal e gengiva) e traz resultados promissores.
Ela é indicada para aplicação sobre as raízes limpas (após a raspagem periodontal), e na fase inicial da terapia periodontal, ajuda a evitar cirurgias, reduzir as bolsas de forma não cirúrgica bem como reduzir a profundidade da bolsa à sondagem.
Fase 2 (monitoramento p/ posterior decisão de tratamento)
Avaliação de parâmetros clínicos (sangramento à sondagem, nível de inserção clínica, profundidade da bolsa e mobilidade dentária). Os parâmetros vão guiar a tomada de decisão sobre a necessidade de tratamento adicional posteriormente.
Fase 3 (escolha do tratamento)
Com base nos parâmetros clínicos, o cirurgião dentista pode considerar por:
A – Preservar o dente. Nesta etapa, a região precisa ser descontaminada, portanto, pode ser necessário realizar limpezas profundas, por meio de raspagens por baixo da gengiva, ou mesmo raspagens cirúrgicas. Dessa forma, a região precisará um tempo para se estabilizar e se recuperar, para posterior avaliação de intervenção cirúrgica. Caso haja necessidade de cirurgia, podem ser realizados enxertos periodontais de biomateriais de regeneração tecidual guiada. Consiste no preenchimento do defeito com enxerto ósseo natural e posteriormente, cobri-lo com a membrana de colágeno e regenerador de tecido mole (enxerto gengival).
Intervenção cirúrgica
O enxerto ósseo serve para preencher o defeito ósseo e reduzir a profundidade alveolar, gerando níveis maiores de inserção clínica. Ele também deve estimular a regeneração e preservação de osso e ligamento periodontal do paciente.
Entretanto, em regiões onde o dente é preservado (dentes contaminados por doença periodontal), a chance de sucesso do enxerto diminui.
A membrana de barreira de colágeno ajuda a estabilizar o enxerto ósseo, previne crescimento epitelial e permite vascularização e recolonização de células ósseas no defeito.
Materiais para enxertos periodontais
Biomaterial para regeneração de tecidos molesMembrana de colágenoComposto de proteínas naturais Emdogaim StraumannEnxerto ósseo particulado e membrana
O regenerador de tecido mole (enxerto sintético de gengiva) é a membrana Mucorderm Straumann, uma matriz de colágeno para ser integrada ao tecido conjuntivo do próprio paciente e repor o tecido mole (gengiva). A matriz contribui para revascularização e integração dos tecidos, considerando cor e textura gengival.
Favorece a adesão e proliferação de fibroblastos e células endoteliais para crescimento de vasos sanguíneos e células. Certamente vale destacar que, o enxerto de gengiva não é um tratamento universal que pode ser utilizado em todos os casos, então sua aplicabilidade depende de avaliação clínica.
B – Extrair o dente, especialmente quando apresenta severa mobilidade por destruição avançada dos tecidos periodontais (que não podem mais ser regenerados). Na maioria dos casos, o dente extraído pode ser substituído por implante dentário e coroa protética. Normalmente é realizado implante dentário logo após a extração.
Fase 4 (terapia de manutenção)
Controle da placa, com ou sem antibioticoterapia.
Controle periódico de parâmetros clínicos: sangramento à sondagem, nível de inserção clínica, profundidade da bolsa e monitoramento de perda óssea (nos casos de preservação do dente), ou perda óssea e sinais de periimplante (nos casos em que o dente foi extraído e substituído por implante dentário).
Quais são as perspectivas de sucesso dos enxertos periodontais?
Antes de indicar procedimentos de enxertos periodontais, o cirurgião dentista avalia criteriosamente cada caso, incluindo saúde em geral e os hábitos de higiene bucal bem como a adesão do paciente a necessidade de comparecer as consultas odontológicas com a frequência recomendada. As consultas para o portador são mais frequentes do que para aquelas não portadoras. Não adianta passar por um tratamento de enxerto se houver uma tendência a criar focos de infecção por práticas de higiene bucal insuficientes.
Como citado anteriormente, o tratamento da periodontite é desafiador e não há como garantir que os efeitos do enxerto ósseo serão permanentes. Em geral, é recomendado que o paciente seja avaliado em consulta para dessa maneira monitorar os tecidos. Além disso, vale citar que os enxertos visam melhorar uma condição de perda óssea, mas não tem função nem capacidade de recobrar o contorno gengival natural.
Eles são ferramentas para amenizar a perda óssea e permitir a inserção de implantes dentários em zonas de perda de dentes. Mas, não tem capacidade de reestabelecer completamente a massa óssea perdida. Por isso, ao perder um dente, ideal é repô-lo com implante dentario o mais breve possível, de modo a evitar a perda óssea, e seu avanço.
Quem fez implante dentário precisa fazer limpeza?
Vale destacar que, mesmo quem tem implante dentario, ou prótese protocolo, não pode descuidar a higiene bucal, fazendo periodocamente sua limpeza no dentista de modo a evitar a periimplantite.
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