Técnicas modernas de enxerto ósseo dentário
O enxerto ósseo dentário é um tratamento utilizado para complementar ou reconstruir regiões da maxila e da mandíbula que perderam volume ósseo. Pode ser necessário quando o osso disponível não apresenta condições adequadas para o planejamento de um implante dentário.
Segundo o Dr. Roberto Markarian, nem todo enxerto ósseo envolve uma reconstrução extensa. Existem procedimentos localizados, que podem ser realizados na mesma cirurgia de extração do dente ou de instalação do implante, e situações em que é necessário fazer primeiro o enxerto para criar a estrutura óssea que permitirá a colocação do implante posteriormente. A escolha depende da extensão da perda óssea, da anatomia da região e do planejamento da futura prótese dentária.
As técnicas de regeneração e reconstrução óssea evoluíram com novos biomateriais, exames tridimensionais e planejamento computadorizado. Seus objetivos incluem recuperar o volume necessário, diminuir a invasividade quando possível e oferecer melhores condições para o tratamento com implantes.
Na Clínica ImplArt, em São Paulo, as indicações são baseadas em avaliação clínica, tomografia computadorizada e planejamento protético, sob direção do Dr. Roberto Markarian, PhD, especialista em Implantodontia e Prótese Dentária.
Perspectiva clínica do Dr. Roberto Markarian: o objetivo do enxerto não é simplesmente acrescentar osso, mas reconstruir o volume necessário — em altura, espessura ou contorno — de acordo com a posição planejada do implante e da futura prótese. Por isso, a tomografia computadorizada e o diagnóstico individual são fundamentais para escolher a técnica.
Dr. Roberto Markarian — Diretor Clínico da Clínica ImplArt, CRO-SP 73.583.É importante lembrar que nem toda perda óssea exige um enxerto. Em determinadas condições, o implantodontista pode avaliar implantes mais curtos ou estreitos ou outras estratégias de posicionamento. A cirurgia guiada por computador auxilia o planejamento, mas não cria osso onde existe deficiência óssea importante.
Vídeo: como é feito o enxerto ósseo para implante dentário?
Dr. Roberto Markarian explica técnicas de enxerto ósseo utilizadas no planejamento de implantes dentários.
Como é feito o enxerto ósseo para implante dentário?
O planejamento começa com exame clínico e avaliação por imagem. A radiografia panorâmica pode contribuir para o diagnóstico, enquanto a tomografia computadorizada permite analisar em três dimensões a altura, a espessura e o formato do osso, além de estruturas anatômicas importantes.
Com essas informações, o cirurgião escolhe a técnica adequada. Podem ser utilizados enxertos em grânulos, em bloco, membranas para regeneração óssea guiada e biomateriais com formatos personalizados. Em alguns casos, o enxerto e o implante são feitos na mesma intervenção; em outros, a reconstrução precisa ocorrer primeiro.
Quais são os tipos de enxerto ósseo?
Os enxertos podem ser classificados pela origem do biomaterial, pela finalidade da reconstrução e pela forma de aplicação. Os principais grupos de materiais são autógeno, alógeno, xenógeno e aloplástico ou sintético.
Tipos de enxerto ósseo: comparação dos materiais
Uma visão geral das diferenças entre os biomateriais empregados na reconstrução óssea.
| Material | Origem | Características | Considerações |
|---|---|---|---|
| Autógeno | Próprio paciente | Contém componentes do próprio tecido ósseo. | Pode exigir uma segunda área cirúrgica para coleta. |
| Alógeno | Banco de tecidos humanos | Permite reconstruir sem coleta óssea do paciente. | Utiliza materiais selecionados, processados e rastreáveis. |
| Xenógeno | Origem animal, frequentemente bovina | Atua como arcabouço para a regeneração óssea. | A remodelação depende do material e da técnica. |
| Sintético | Material produzido industrialmente | Pode apresentar diferentes composições e formatos, inclusive 3D. | A escolha depende das condições do defeito ósseo. |
A escolha não é determinada apenas pela origem do material, mas pelo diagnóstico e pelas necessidades da reconstrução.
Enxerto em pó ou em bloco
O enxerto particulado, apresentado em grânulos, pode ser adaptado a cavidades e defeitos específicos. Já o enxerto em bloco utiliza uma peça planejada para reconstruções que exigem maior estabilidade e aumento de volume. Conforme o caso, pode ser necessária a fixação com parafusos e o uso de membranas.
▶ Vídeo rápido: enxerto em pó ou enxerto em bloco? Dr. Roberto Markarian explica a diferença entre os materiais e suas indicações — YouTube da Clínica ImplArt.Enxertos de preenchimento e de aumento ósseo
O enxerto pode ter uma finalidade estrutural, quando precisa reconstruir osso para sustentar a instalação do implante, ou uma finalidade de preenchimento e contorno estético, quando busca complementar espaços e preservar o desenho dos tecidos ao redor de um dente ou implante.
Qual é o objetivo do enxerto: ganho ósseo vertical, horizontal ou estético?
- Ganho ósseo vertical (em altura): indicado quando é preciso aumentar a altura de osso disponível para planejar implantes dentários. Pode ocorrer, por exemplo, na região posterior da maxila, por meio de técnicas de elevação do assoalho do seio maxilar.
- Ganho ósseo horizontal (em espessura): utilizado para ampliar a largura de uma região óssea muito fina e criar condições para instalar o implante na posição planejada.
- Reconstrução combinada: em perdas severas, pode ser necessário recuperar altura e espessura ao mesmo tempo, inclusive com enxertos em bloco e outros recursos de regeneração óssea.
- Preenchimento estético: em casos selecionados, o biomaterial complementa espaços ao redor do implante e ajuda a preservar o contorno ósseo e gengival, especialmente na área visível do sorriso. Não se trata necessariamente de uma grande reconstrução estrutural.
Essa distinção é importante porque um enxerto destinado a ganhar altura ou espessura pode exigir uma etapa de cicatrização antes da instalação do implante, enquanto um enxerto de preenchimento estético pode ser realizado simultaneamente à colocação do implante, quando houver condições clínicas adequadas. Veja como a ImplArt realiza enxerto estético e implante na mesma cirurgia.
Membranas, PRF, PRP e outros recursos
Os biomateriais podem ser utilizados com membranas para regeneração óssea guiada. Em determinadas indicações, o planejamento também pode incluir concentrados derivados do sangue do paciente, como PRF e PRP, ou proteínas morfogenéticas ósseas (BMP). Esses recursos têm indicações específicas e não substituem a escolha apropriada da técnica cirúrgica.
Como são feitas as enxertias ósseas mais modernas?
O planejamento digital permite avaliar a anatomia em três dimensões e, quando indicado, desenvolver biomateriais personalizados. Uma dessas possibilidades são os enxertos ósseos sintéticos impressos em 3D, incluindo tecnologias como Plenum Oss 3Dβ e Plenum Oss 3Dβ Fit, conforme a indicação clínica.
Na Clínica ImplArt, sob direção do Dr. Roberto Markarian, são utilizadas diferentes técnicas de enxertia, incluindo Summers, sinus lift, regeneração óssea guiada com membranas, enxertos em bloco e enxertos de preenchimento estético. O Dr. Roberto tem ampla experiência na indicação e execução dessas abordagens, selecionadas conforme a quantidade de osso remanescente e a finalidade da reconstrução.
Enxerto ósseo pela técnica de Summers: implante simultâneo
A técnica de Summers é uma modalidade de elevação do assoalho do seio maxilar por acesso transcrestal, realizada a partir da região onde será instalado o implante. Em casos selecionados, permite ganhar altura óssea e colocar o implante na mesma cirurgia, desde que exista osso suficiente para sua estabilidade inicial. Assim, a regeneração óssea e a osseointegração do implante evoluem no mesmo período.
Enxerto pela técnica sinus lift: reconstrução de altura
O sinus lift por janela lateral é utilizado quando a perda de altura óssea na região posterior da maxila exige uma reconstrução maior. Nos casos de deficiência óssea importante tratados em duas etapas, realiza-se primeiro o levantamento da membrana sinusal e a colocação do biomaterial. Após a maturação do enxerto, frequentemente por volta de seis meses, o local é reavaliado para a instalação dos implantes.
Vídeo: quando o enxerto sinus lift é necessário?
Assista à explicação do Dr. Roberto Markarian sobre a falta de altura óssea para implantes e a técnica de levantamento do seio maxilar.
Regeneração óssea guiada com membrana
A regeneração óssea guiada utiliza membranas para proteger o espaço destinado à formação óssea e pode ser associada a biomateriais particulados. Em reconstruções extensas, nas quais ainda não há suporte suficiente para instalar os implantes, o tratamento pode ser feito em duas etapas. Em defeitos localizados, porém, a membrana também pode ser utilizada junto com a instalação do implante, conforme o planejamento.
Enxerto ósseo em bloco: perdas ósseas severas
O enxerto em bloco é indicado em determinadas perdas importantes de altura, espessura ou ambas, quando é necessário reconstruir um volume estrutural maior. Em casos com deficiência óssea severa, geralmente é planejado antes da instalação dos implantes, com um período de cicatrização e avaliação posterior do ganho obtido.
Enxerto ósseo estético: preenchimento junto com o implante
O enxerto estético tem uma finalidade diferente das grandes reconstruções: pode preencher espaços entre o implante e o osso remanescente e favorecer a preservação do contorno ósseo e gengival. É especialmente relevante em regiões visíveis do sorriso e, quando indicado, pode ser feito na mesma cirurgia da extração e da instalação do implante dentário.
“Nosso objetivo é manter a arquitetura gengival e o contorno natural do sorriso.”
Dr. Roberto Markarian, em artigo da Clínica ImplArt sobre enxerto ósseo estético.Como é realizada a cirurgia de enxerto ósseo?
O procedimento pode ser realizado com anestesia local e, em situações selecionadas, com apoio de sedação endovenosa. Cirurgias mais extensas podem requerer ambiente hospitalar. Conforme a técnica, o cirurgião prepara a região, posiciona o material de enxerto, utiliza os dispositivos de estabilização necessários e sutura os tecidos.
Segundo o Dr. Roberto Markarian, diretor da Clínica ImplArt, o acompanhamento pós-operatório é importante para observar a evolução dos tecidos ósseos e gengivais. Em enxertos particulados, a saída ocasional de pequenos grânulos pode ocorrer sem necessariamente indicar falha da reconstrução. Se isso acontecer, a região deve ser avaliada pela equipe, especialmente se houver abertura da ferida, dor crescente, secreção ou outros sinais de intercorrência.
Vídeo da ImplArt: o que são os pontinhos brancos que podem aparecer após um enxerto em pó?
O controle da evolução óssea pode incluir radiografia panorâmica ou tomografia computadorizada, conforme a necessidade. Esses exames podem ser realizados no centro de radiologia digital da Clínica ImplArt.
Quanto tempo leva para o enxerto ósseo cicatrizar?
Segundo a experiência clínica do Dr. Roberto Markarian, o período de cicatrização e regeneração óssea pode variar, em muitos casos, de aproximadamente dois a seis meses, dependendo da técnica escolhida, do volume reconstruído e das características do paciente. Procedimentos de maior porte, especialmente o sinus lift por janela lateral em duas etapas e os enxertos em bloco para perdas severas, estão entre aqueles que costumam exigir períodos mais longos antes da instalação do implante. Algumas situações podem precisar de mais tempo.
É importante diferenciar a cicatrização inicial da gengiva da formação e da maturação do tecido ósseo. O fato de o paciente estar confortável e sem inchaço não significa que o enxerto já esteja biologicamente preparado para receber um implante.
Recuperação do enxerto ósseo: duas fases
Cicatrização inicial da gengiva, redução do inchaço e controle do desconforto, com os cuidados indicados pela equipe.
Processo biológico de formação e maturação de osso na região tratada, acompanhado clinicamente e por imagem quando indicado.
A melhora do desconforto não significa que o osso já esteja pronto para receber o implante. O momento é definido por avaliação individualizada.
Enxerto ósseo dói? Quais são os riscos?
O enxerto é realizado com anestesia apropriada. No pós-operatório podem ocorrer sensibilidade, inchaço, pequenos sangramentos e restrições temporárias de mastigação. Os cuidados de higiene, alimentação e medicação são orientados conforme cada cirurgia.
Entre as possíveis complicações estão infecção, abertura da ferida, exposição do enxerto ou de membranas, reabsorção óssea maior do que a esperada e regeneração insuficiente. A indicação correta, o planejamento e o acompanhamento são importantes para reduzir esses riscos.
O enxerto ósseo pode ser rejeitado?
A palavra “rejeição” é frequentemente usada para descrever problemas de integração do enxerto, mas nem toda complicação representa uma rejeição imunológica. Infecção, exposição do biomaterial, movimentação e vascularização inadequada são alguns fatores que podem interferir na cicatrização. A identificação da causa depende de avaliação profissional.
Quem precisa de avaliação especial?
Pacientes com diabetes sem controle adequado, tabagismo intenso, infecções ativas, histórico de radioterapia maxilofacial ou determinadas terapias medicamentosas exigem avaliação adicional. Essas situações não são necessariamente contraindicações definitivas; a indicação depende de análise individual e, quando necessário, interdisciplinar.
É possível fazer enxerto e implante dentário na mesma cirurgia?
Sim. Na ImplArt, duas situações importantes são a técnica de Summers, indicada para determinados ganhos de altura óssea na maxila posterior, e o enxerto estético de preenchimento, destinado a complementar os contornos ao redor do implante. Em ambos os casos, quando a anatomia permite estabilidade inicial adequada, a enxertia pode ocorrer juntamente com a instalação do implante.
Já em reconstruções estruturais extensas, como sinus lift por janela lateral com pouco osso remanescente, enxerto em bloco em grandes perdas e regenerações com membrana em defeitos maiores, pode ser preferível executar o enxerto primeiro e instalar os implantes depois da cicatrização. A diferença não é apenas o nome da técnica, mas a disponibilidade de osso para estabilizar o implante. Por isso, não se deve afirmar que toda cirurgia com membrana ou todo sinus lift obrigatoriamente impede a colocação simultânea do implante.
▶ Vídeo: implante dentário e enxerto ósseo juntos na mesma cirurgia Veja em quais condições essa associação é possível, com explicação no canal da Clínica ImplArt.O enxerto ósseo pode evitar implantes zigomáticos?
Sim, em determinados casos. Quando a reconstrução óssea cria condições suficientes para instalar implantes dentários convencionais, ela pode representar uma alternativa à indicação de implantes zigomáticos. Estes exigem uma técnica específica de fixação no osso zigomático, com maior complexidade cirúrgica do que a instalação de implantes convencionais em osso adequado.
Essa é uma posição clínica já defendida pelo Dr. Roberto Markarian no conteúdo institucional da ImplArt: antes de indicar uma técnica zigomática, é importante avaliar criteriosamente as alternativas com implantes convencionais, implantes curtos ou enxertos ósseos, sempre que existam condições anatômicas adequadas.
“A falta de osso, por si só, não significa que o paciente precise receber implantes zigomáticos. Em muitos casos, podemos reconstruir o volume ósseo com técnicas de enxerto e criar condições para utilizar implantes dentários convencionais.”
Dr. Roberto Markarian, PhD — citação publicada no artigo da ImplArt sobre enxerto do seio maxilar. Leia também 5 motivos para pensar melhor antes de fazer implantes zigomáticos.A decisão precisa levar em conta que o enxerto também pode exigir uma cirurgia e uma fase de cicatrização. Portanto, a comparação entre as alternativas considera a anatomia, o número de intervenções e os riscos de cada tratamento. O ponto central é evitar a indicação de uma técnica mais complexa quando existe alternativa apropriada para o caso.
Por que devo fazer um enxerto ósseo?
O enxerto pode ser necessário para restabelecer condições de suporte aos implantes, reconstruir determinadas perdas ósseas decorrentes de extrações, traumas ou doenças periodontais e melhorar o contorno do rebordo conforme o planejamento de reabilitação. Nem todo paciente com perda óssea precisará dessa cirurgia: também devem ser consideradas as possibilidades de implantes sem enxerto.
Dúvidas frequentes sobre enxerto ósseo dentário
É possível colocar o implante no mesmo dia do enxerto?
Em situações selecionadas, sim. Em outras, deve-se aguardar a regeneração óssea para instalar os implantes.
Vou ficar sem dentes durante a cicatrização?
Existem diferentes opções de prótese provisória, conforme a área operada e o planejamento clínico. Entenda as opções de prótese provisória.
Qual é o melhor material para enxerto ósseo?
Não existe um material único para todos os casos. A indicação depende do defeito ósseo, da técnica cirúrgica e das necessidades de cada paciente.
Quem tem pouco osso sempre precisa de implante zigomático?
Não. O planejamento pode identificar áreas para implantes convencionais, implantes curtos ou reconstruções ósseas que viabilizem outras opções de tratamento.
Para outras questões, veja o artigo Dúvidas mais comuns sobre enxertos ósseos dentários.
Conclusões sobre o uso de enxertos ósseos
O enxerto ósseo dentário é uma técnica para reconstrução de áreas com perda óssea. Os biomateriais, o planejamento digital e as diferentes técnicas cirúrgicas permitem selecionar tratamentos conforme as condições do paciente e os objetivos da reabilitação.
Na Clínica ImplArt, a indicação do enxerto é integrada à avaliação tomográfica e ao planejamento de implantes e próteses. Em alguns pacientes, a reconstrução também pode criar condições para utilizar implantes convencionais e evitar a necessidade de intervenções zigomáticas. Quando apropriado, também podem ser avaliados recursos como o biopreenchimento ósseo.
Referências científicas selecionadas
- Jensen SS e colaboradores. Group 1 ITI Consensus Report: The role of bone dimensions and soft tissue augmentation procedures… 2023. PubMed.
- Oral bone regeneration and associated complications: A systematic review and meta-analysis. 2025. PubMed.
- ITI consensus report on zygomatic implants: indications, evaluation of surgical techniques and long-term treatment outcomes. 2023. PubMed.
- Interventions for replacing missing teeth: zygomatic implants for the rehabilitation of the severely atrophic edentulous maxilla. Cochrane, 2026. PubMed.
